2026/09/10
「Intentional Replantation」
今回はIntentional Replantation（意図的再植）について学びました。
はて？
歯科医師でない方はさっぱりわからないと思います。
場合によっては歯科医師でも知らない人がいたりして（笑）。
歯の根の内部が細菌感染起こした場合、根管治療が必要になりますが、
当たり前ですがすべてのケースで治癒するわけではありません。
それは治療の手技、根管の形態や感染している細菌の種類、
各患者さんの免疫などが複雑に絡み合うからです。
ですから治癒しなかった場合、次のステップに上がることになります。
その次のステップには方法が2つあり、
1つは前回の講義で学んだ歯根端切除術という方法、
細菌感染起こしている歯根の先端を切り取って、
根の先から細菌が逸出しないように封鎖することで治癒へ導く方法。
そしてもう一つがIntentional Replantation(意図的再植)で、
これは一度、根尖病変のある歯を抜去して、
口腔外で病変のある歯根の先端を切り落とし、 封鎖して、戻すという方法です。
根尖への扱いは同じですが、抜かずにやるか、抜いてやるかの違いです。
患者さんに、意図的再植や自家歯牙移植などの話をすると、
「そんなことできるんですか！？」
と驚かれることがありますが、当院での術後をかえりみると
、意外と成功率は高いです。
ただ、高い成功率を維持するには、術前の精密な検査が必要になります。
もちろんCT撮影は必須です。
むやみに移植や意図的再植をしてもうまくはいきません。
症例の選択が必要になります。
この意図的再植、一度抜去して、口腔外で処置して戻すという
ハイリスクな治療になるので、 歯科先進国のアメリカでは、
より予知性の高いインプラントへとシフトしているせいで、
意図的再植のプロトコールが存在しません。
また、アメリカではすべての処置が高額であるため、
意図的再植よりインプラントが選択されるのだと思います。
日々、材料も進化しているので、意図的再植の成功率も上がっていると
推測はされるものの後押ししてくれる研究データがありません。
ただ、当院での臨床結果、臨床的な感覚としては、
インプラントを考える前の中継ぎ的な治療としては
十分考慮に値するのとはないかと思います。
実際、移植や意図的再植を行い、10年以上保存できている症例もあります。
さすがに意図的再植は自費治療にはなりますが、16万円程度で行います。
インプラントの治療費は40～50万円するので半額以下になります。
症例によっては十分検討の余地があると思います。
アメリカでは「Last Resort」と呼ばれる意図的再植における、
マイクロ、超音波、生体親和性にすぐれたバイオセラミックセメント
などのモダンエンドの技術を応用したプロトコール、を今回学びました。
今までも自己流で行ってきましたが、より術式が明確になりました。
これからも根管治療の最終手段、そしてインプラントに移行するまでの
一手として、 自家歯牙移植や意図的再植を行っていこうと思っています。